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糖尿病患者如何安全服用降血糖药物?

2018-11-25 22:34 | 来源:人民网 | 点击次数 :

迄今为止,糖尿病尚不能根治,一旦得病,患者便需要长期甚至终身用药。因此,药物安全性自然就成为广大患者非常关心的问题。在对待药物不良反应这个问题上,患者既不能因噎废食,也不能随意滥用,而是要权衡利弊,谨慎选用。

降糖药不良反应知多少

常言道“是药三分毒”,也就是说任何药物都存在一定的不良反应,降糖药物也不例外。临床常用的口服降糖药有以下几大类,它们分别有下列不良反应。

磺脲类 包括格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。此类药物的不良反应主要是低血糖及体重增加,其他少见的不良反应有皮疹、过敏反应、白细胞减少等等。

格列奈类 包括瑞格列奈、那格列奈等。其不良反应也是低血糖,但发生率低而且程度轻,其他不良反应罕见。

双胍类 包括二甲双胍和苯乙双胍。主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应,其他少见的不良反应有乳酸酸中毒及营养不良性贫血。乳酸酸中毒虽然罕见但后果十分严重,其症状表现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷,多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者,而二甲双胍则极少引起乳酸酸中毒。

α-糖苷酶抑制剂 包括阿卡波糖、优格列波糖等。此类药物的不良反应主要是胃肠道反应,如腹胀、排气增多,偶有腹痛、腹泻。

胰岛素增敏剂 包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后可导致水钠潴留,引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外,此类药物还可能引起肝功能异常。

二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制剂 如沙格列汀、维格列汀、西格列汀等。此类药物比较安全,单独应用不增加低血糖风险,不增加体重,也没有明显消化道反应。

SGLT2抑制剂 此类药物主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿中葡萄糖的排泄来降低血糖。降糖作用平和,不会引起低血糖及体重增加,但有可能增加泌尿系感染的风险。

在降糖药物引起的各种不良反应中,最常见的当属低血糖,轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感等症状,而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应,而其他方面的不良反应发生率均比较少见。

长期用药究竟会不会损害肝肾是糖尿病患者最担心的问题。一般说来,降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害。那么,为何有些降糖药物说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”?这是因为,这些药物要经过肝肾代谢,如果患者原本存在肝肾疾病,用药后势必会加重肝肾负担,导致肝肾功能的进一步恶化,同时还会影响药物的代谢与清除,引起药物蓄积中毒。

减少不良反应有方法

为了避免或减少低血糖的发生,患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐以外,尽量不要选择强力、长效口服降糖药(如格列本脲),而且用药一定要从小剂量开始,逐渐增加。在各类降糖药当中,只有胰岛素促泌剂才会导致严重的低血糖(主要指磺脲类,格列奈类低血糖风险较低),其余各类药物在单独使用时很少引起低血糖,对于低血糖风险较大的糖尿病患者(如老年人以及脆性糖尿病患者),应尽量选择低血糖风险较低的降糖药物。

双胍类药物最好在餐中或餐后服用,这样可以有效降低患者的消化道反应。另外,二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻。

对于已出现轻、中度肾功能不全的糖尿病患者,最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的降糖药物(如格列喹酮、瑞格列奈),这样就不会加重肾脏的负担。另外,由于SGLT2抑制剂的降糖作用依赖于良好的肾功能,因此,肾小球滤过率较低的糖尿病患者禁用。当然,对于严重肾功能不全的患者,原则上应禁用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。

肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在血脂异常、脂肪肝、肝功能异常,对于这类患者,在用药期间要严密监测肝功能,如果用药过程中转氨酶越来越高,应及时停药,改用胰岛素,必要时可给予保肝治疗。

尽量联合用药。一般说来,药物不良反应与用药剂量呈正相关,药物剂量越大,其不良反应也相应增加。而采取联合用药,可以在保证疗效的前提下,减少每一种药物的使用剂量,从而大大减少药物的不良反应。

循序渐进用药。部分糖尿病患者在最初服用α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)、双胍类(如二甲双胍)等药物时,会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状,个别患者甚至因此而被迫停药。一般说来,胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程,因此,在使用这类药物时,一定要从小剂量开始,经过1~2周逐渐增加至治疗剂量;倘若一上来就足量给药,患者往往难以耐受。

四条“须知”要牢记

首先,在开始药物治疗之前,应做包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查,以了解患者各脏器的功能状况,指导临床科学用药。

其次,要熟悉各类降糖药物的适应证与禁忌证,并结合患者的具体情况,合理选用药物。例如:慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血以及做造影检查的患者忌用双胍类药物;心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松患者忌用胰岛素增敏剂;慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用α-糖苷酶抑制剂;妊娠期妇女除双胍类药物以外,其他各类药物原则上应当禁用。有尿路感染的糖尿病患者须在感染控制以后方可选用SGLT2抑制剂。

再次,一定要在医生的指导下严格按医嘱用药,切忌自行选用药物或者为了追求快速显效而盲目加大用药剂量。此外,在用药的过程当中,应定期监测血糖以及肝肾功能等指标。

最后,不要轻信广告宣传,那些宣称没有任何不良反应且能根治糖尿病的药,统统不可信。

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